Рак толстой кишки один из самых распространенных и наиболее «подлых». Подлый – потому что проходит незаметно: без боли, без симптомов, скрытно. Проверить его можно только колоноскопией. http://miaban.ru/avanesyan-24-3-2025/

В колоноскопии чрезвычайно важно тщательно пройти подготовку, очистить по максимуму толстую кишку, иначе полипы не будут видны при анализе, скрываясь под содержимым в толстой кишке.

Препараты, критически связанные с точностью анализа полипов на наиболее распространенный рак, должны комментироваться изготовителями, клиниками, аптеками и экспертами в этой области более подробно, чем как ныне — на глаз методом «средней температуры по больнице». Выразим своё частное мнение.  

Общие предположения и пожелания

1. Средства подготовки (очистки) индивидуальны и действуют по-разному на разных людей. Если пациент уже использовал 1-2-3 раза некий препарат и имеет, в целом, положительное представление о его воздействии на него лично, то не стоит от него отказываться и «менять коней на переправе» перед следующим анализом. Стоит остаться с известным препаратом, но по своему усмотрению менять какие-то вещи (например, добавлять капли сока лимона или нет).
2. Двухэтапная очистка лучше. Особенно, для наиболее пожилых или с избыточным весом, так как у них бОльшая инерция организма по реакции на препараты. Потому стоит выбирать время колоноскопии – после 13:00.
3. Объем принятия препарата зависит от массы тела. Вряд ли для 60 кг и 120 кг людей должен назначаться один и тот же объем в 4 литра с растворенным препаратом. Редко, кто пишет об этом. Пример: ЮнионКлиник.ру  — Объем рассчитывается индивидуально и зависит от массы тела пациента: получается один пакетик на 5 кг веса https://unionclinic.ru/kolonoskopiya-pod-narkozom/ Аналогично — https://tsclinic.ru/services/podgotovka-k-endoskopicheskomu-issledovaniyu-lavakol
4. Объем принятия препарата зависит от длины толстой кишки и её толщины. Есть разные оценки пределов этой длины. Так, по мнению одних, длина толстой кишки у различных людей варьирует от 90 до 150 см (сайт колоноскопия.ру https://www.colonoscopy.ru/projects/nagasako/texts/1-1.html). По мнению других, длина всего толстого кишечника составляет 1,5-2 м, а ширина — от 4 до 7 см. (сайт компании, связанный с продукцией «Джонсон & Джонсон» https://www.imodium.ru/polezno-znat/stroenie-kishechnika-cheloveka). То есть по длине разброс более 200% — от 90 см до 200 см. По толщине около 200%. Есть участок толстой кишки, который имеет разную длину у 15-25% людей, — долихосигма https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/dolikhosigma/ Учитывая особую роль и функции сигмы, её длина и толщина также должны учитываться при принятии препарата. Пациентам колоноскопии желательно знать длину и толщину своей толстой кишки.
5. В информации на разных сайтах мало упоминается, что нужно много ходить, двигаться в течение недели до колоноскопии. В толстой кишке только 3-4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки. https://bibliotekar.ru/447/164.htm Чтобы их участить, важно двигаться.
6. Качество анализа колоноскопии недостаточное — в разных местах налицо разнобой. Так, в течение менее года два анализа в двух местах в одном городе показали разницу в несколько полипов величиной около 10 мм. В одной клинике выявлен 1 полип такого размера, а в другом — 6. В среднем, для удвоения размера полипа требуется от нескольких месяцев до 2–3 лет. https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/polipy-kishechnika/ Но разница между 1 и 6 полипами такого размера слишком большая, что говорит о качестве анализа.
7. Сравнение практики на Западе и в России. В России часто принято не удалять полипы, а следить за динамикой, что рискованно в силу предыдущего пункта. На Западе полипы обычно удаляются сразу при обнаружении.

Препарат Лавакол

Одно из средств для очистки и подготовки – Лавакол. В Интернете много негативных отзывов о нём, однако они разбросаны, смешаны с позитивными оценками, а многие носят эмоциональный характер.

1. Совершенно разные рекомендации на разных сайтах.

На сайте колоноскопия.ру написано следующее. Общая доза составляет 3 литра раствора Лавакола (15 пакетиков на 15 стаканов воды)… Если колоноскопия назначена на первую половину дня, до 12.00 ч., вся доза препарата Лавакол (15 стаканов раствора) принимается одноэтапно накануне вечером. Начинать приём следует в 18-19ч. и принимать в течение 3-4 часов. https://www.colonoscopy.ru/patient/preparation5.html

На сайте Лавакол.ру — 1 пакетик на 200 мл воды, со скоростью 3 пакетика в час. https://lavakol.ru/preparation/

В инструкции производителя «МосФарма» и на сайте АпрекаМос.ру. Содержимое пакета (14 г) растворяют в 200 — 250 мл воды… 15 пакетов примерно по 200 — 250 мл с интервалом в 20 минут.  https://aptekamos.ru/spb/tovary/lekarstva/makrogol-3759/lavakol-poroshok-12g-14g-44441/instrukciya

2. По ряду параметров налицо разнобой от 25 до 100% в сайтах разных клиник. Так, в случае одноэтапной подготовки время её начала варьируется от 16:00 до 19:00. Это очень большой промежуток, и больше отразится на тех, у кого процедура назначена на 9:00. Длительность приёма – от 3 до 5 часов. Разница почти в 100%. Число пакетов (стаканов воды) – от 15 до 20 – 25%. Объем воды в стакане – от 200 до 250 мл – 25%. Всего жидкости – от 3 до 4 литров -30%.

Сравнительная таблица разнобоя по подготовке для пациентов в разных сайтах

3. На сайте СМТ (Петербург) в строках о Лаваколе написано: Дополнительно может потребовать сделать клизму утром перед диагностикой.  https://clinic-complex.ru/podgotovka-k-kolonoskopii-kishechnika/ А на сайте ГКДЦ №1 (Петербург) написано прямо противоположное: При подготовке препаратом «Лавакол» клизмы ставить нельзя! https://s.gkdc1.ru/otdelenie-endoskopii/

Вывод

1. По общим вопросам — желательно пациентам предоставлять более подробную информацию и рекомендации.
2. По Лаваколу. В одном из докладов на форуме 2012 года Лавакол был представлен как перспективное «первое отечественное средство для подготовки к эндоскопии толстого кишечника, обладающего рядом преимуществ перед зарубежными аналогами»  https://umedp.ru/upload/iblock/ab4/ab4671d1808c33cf60dc4668dc95b87d.pdf По прошествии 13 лет выражаем сомнение в этой оценке и предлагаем более тщательно описывать применение препарата Лавакол без разнобоя на разных сайтах. К сожалению, российскому Лаваколу пока ещё очень далеко до французского Фортранса.

Ссылки на сайты клиник, упомянутых в таблице

iClinic (Петербург) https://iclinic-fgds.ru/metody-obsledovaniya/

Спина.ру https://spina.spb.ru/v-pomoshh-paczientu/podkotovka-k-kolonoskopii/

ЮнионКлиник.ру  https://unionclinic.ru/kolonoskopiya-pod-narkozom/

СхемаЛечения.ру https://www.qclinic.ru/order/rules/podg-kolono-2.htm

Боткина.ру https://botkinaspb.ru/podgotovka-k-diagnosticheskim-issledovaniyam